解读

zhengwu gongkai

《浙江省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》解读

  • 作者:
  • 来源:浙江省民政厅 社会福利和老年服务处
  • 发布日期:2017-01-23
  • 阅读:3577次

 

[政策出台]

11月30日,《浙江省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》(浙政办发〔2016〕148号)(下称《实施意见》)正式印发,并将于2017年1月1日起施。《实施意见》的出台,标志着浙江省推进医养结合工作进入了一个新的发展阶段。

 

[政策背景]

医养结合是当前社会普遍关注的重大民生问题。随着人口老龄化趋势的加剧,这一问题进一步摆上了各级党委、政府的议事日程。2014年,浙江省民政厅、卫计委、发改委、人力社保厅、财政厅等有关部门专门就医养结合发出文件,要求各地切实采取措施,推动医疗卫生与养老服务融合发展,提高养老服务质量。经过一年多的努力,这项工作取得了阶段性成效。全省有康复医院42家,有护理院(站)26家,康复护理床位2.5万张;开设老年病科的二级以上综合医院160余家;养老机构内设具有医疗执业许可资质的医疗机构317家,实行医养结合的养老机构占比达到48.93%;有护理型床位13万张;有三分之一城乡社区居家养老服务照料中心约6000家和基层卫生服务机构建立协作关系或内设医务室、护理站。但这一供给还较为有限,医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远不能满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求。

2015年11月,国务院办公厅转发《卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》(国办发〔2015〕84号),对医疗卫生和养老服务结合作出进一步部署。今年,《中共浙江省委关于补短板的若干意见》又强调要“建立完善医养结合长效机制,提升养老机构医养结合水平”。为贯彻落实好中央、省委的要求,浙江省政府明确由省卫生计生委牵头,民政、发改、教育、财政、人力社保、国土、建设、物价以及老龄办等部门参与,对前些年的工作实践进行认真总结,制订好新一轮的医养结合政策。

 

[政策思路]

《实施意见》把保障老年人基本健康养老需求放在首位,在全面贯彻国办《指导意见》的基础上,注重与浙江省高水平全面建成小康社会的目标任务相适应,突出与相关经济社会政策相衔接,提出一系列务实有效的政策措施,着力体现出浙江特色。在机制上,充分发挥市场机制在资源配置中的决策性作用和更好地发挥政府作用。明确要按照政府引导、社会参与,科学规划、合理布局,保障基本、统筹发展的原则,发挥政府在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场等方面的作用,统筹社会资源,推进“养”和“医”的无缝对接,实现人人享有基本健康养老服务。

 

 [政策内容]

——发展目标

根据国家要求,《实施意见》明确了到2017年、2020年两个阶段性目标:

到2017年,实现医疗和养老资源的有效融合,建成一批医养结合机构,提升健康养老服务质量。建立健全养老机构与基层医疗卫生机构或其他医疗机构协作机制,70%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务;80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道;逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力,各县(市、区)至少有1所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)开展医养结合服务;加强老年医疗护理和康复人才培养工作。

到2020年,医养结合政策体系、标准规范和管理制度基本建立,医疗护理与长期照护有机衔接,健康养老服务质量全面提升。各类养老机构医疗服务功能更加完善,医疗护理水平逐步提高。养老机构与医疗卫生机构签约服务机制更加成熟,所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。医疗机构开展老年人医疗服务所需的基础设施和服务网络更加合理完善;所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道;基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升,65岁以上老年人健康管理率达到70%以上,有条件的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)均开展医养结合服务。实现每百名老人有护理型床位不少于2张,其中80%为以长期照护为主、辅之以医疗护理的养老机构护理型床位,20%为以医疗护理为主、兼顾长期照护的医疗机构老年康复护理床位。老年医疗护理和康复人才培养机制健全,人才队伍得到保障。

——重点任务

《实施意见》提出八项重点任务:

一是完善医疗卫生机构与养老机构合作机制。支持以签约、托管、对口支援、合作共建等形式确定医疗卫生机构与养老机构的服务项目、服务方式以及责任与义务等事项,为养老机构开通预约就诊绿色通道,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务。鼓励二级以上医疗机构与养老机构开展对口支援、合作共建。通过建设医疗养老联合体等多种形式,整合医疗、康复、养老和护理资源,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料及安宁疗护一体化的健康和养老服务。不具备设置医疗机构条件或医疗服务能力弱的养老机构,与周边医疗机构签订合作协议,或者由有能力的医疗机构托管其内设医务室,选派医护人员开展医疗服务。

二是支持养老机构开展医疗服务。将养老机构内设医疗机构纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划。100张床位以上的护理型养老机构和助养型养老机构应单独设置护理站(医务室),条件具备的养老机构可申请开办老年医疗服务机构,开展康复、医学护理、临终关怀等服务。对养老机构内设医疗机构的申请,要优先予以审核审批,符合条件的按规定纳入基本医疗保险定点范围。加强对养老机构内设医疗机构的业务培训和指导监督,鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业,支持有相关专业特长的医师和专业人员在养老机构开展非诊疗行为的健康服务。养老机构内设的具备条件的医疗机构可作为医院收治老年人的后期康复护理场所。

三是推进责任医生与老年人签约服务。鼓励居家老人与责任医生建立签约服务关系,为居家老人提供健康档案管理、健康教育、上门巡诊、家庭病床、社区护理等基本服务,将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。

四是推进老年医疗机构和护理型养老机构建设。积极稳妥地将部分医疗机构转为康复、老年护理等接续性医疗机构;支持闲置床位较多的一、二级医院和专科医院转型为护理院;引导基层医疗卫生机构利用闲置床位开设老年康复和护理病区;有条件的二级以上综合医院和中医医院要开设老年病科;新建一批护理型养老机构,规划设置一批护理院,并支持社会力量兴办护理型养老机构。

五是完善养老机构内设医疗机构医保定点管理。养老机构内设的医疗机构,符合条件的,按规定纳入医保定点范围;参加基本医疗保险的老年人,其在养老机构内已按照协议管理的医疗机构发生的符合医保支付范围的医疗费用,按医保的规定支付。

六是促进中医药健康养老服务。积极发挥中医药特色,支持养老机构开展融合中医药健康管理理念的护理、养生、康复服务。鼓励社会力量新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。加快发展中医药健康养老产业。探索建立中医药健康养老服务基地。

七是落实医疗卫生机构老年优待政策。医疗机构对老年人看病就医实行优先照顾,开通绿色通道;抓好预约诊疗、双向转诊服务,为社区居家养老和医养结合机构老年人就诊提供方便。提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比,鼓励其根据需求增设老年养护、安宁疗护病床。

八是支持社会力量兴办医养结合机构。将社会力量举办医养结合机构纳入医疗卫生和养老相关规划,给予优先支持。医疗机构内设养老机构符合条件的,享受养老机构相关建设补贴、运营补贴和其他政策扶持;养老机构内设医疗机构属于社会办医范畴的,按照国家相关规定享受政策扶持。精简审批环节,缩短审批时限,鼓励有条件的地方开展一站式办理。对于拟举办医养结合机构的,民政、卫生计生部门应当按照首接责任制原则,根据各自职责办理审批,不得将彼此审批事项互为审批前置条件,不得互相推诿。支持社会力量通过特许经营、公建民营、民办公助等模式,举办医养结合机构。

——保障措施

为保证重点任务的落实,《实施意见》明确了五条措施:

第一,落实投融资和财税政策。探索政府和社会资本合作(PPP)的投融资模式。鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式。有条件的地区可通过健康产业投资基金支持医养结合发展。积极推进政府购买基本健康养老服务,逐步扩大购买服务范围,完善购买服务内容,实现各类经营主体平等参与。加大社会福利彩票公益金对开展医养结合服务的支持力度。严格按规定执行对医疗和养老机构建设行政事业性收费的减免政策。

第二,加强规划布局和用地保障。推进养老机构与医疗机构的统一规划,实现养老机构与医疗机构的融合布局。对非营利性医养结合机构,采取划拨方式,优先保障用地;对营利性医养结合机构,以租赁、出让等有偿方式保障用地,对养老机构设置医疗机构,应将在项目中配套建设医疗服务设施的相关要求纳入土地出让合同,并明确不得分割转让,同时由行业主管部门按照“谁提出,谁监管”的原则加强监管。依法需招标拍卖挂牌出让土地的,应当采取招标拍卖挂牌出让方式。

第三,探索建立多层次长期照护保障体系。厘清老年人医疗护理和长期照护的关系,建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制,做好医疗护理和长期照护的有机衔接。进一步完善养老服务补贴制度,研究探索逐步扩大覆盖面,建立多方筹资合理分担的养老服务补贴长效机制。探索建立长期护理保险制度。引导商业保险公司开发商业护理保险,鼓励老年人投保健康保险、意外伤害险等人身保险产品。同时,落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策。

第四,加强医养结合人才队伍建设。加强医养结合人才培养和培训,将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生专业技术人员培训规划。养老机构内设医疗机构及其卫生专业技术人员纳入卫生计生部门统一指导,在专业培训、继续教育、专业技术职务评聘和推荐评优等方面,与其他医疗机构及其卫生专业技术人员同等对待。完善培养机制,建立岗前教育、岗中培养、继续教育的培养体系,加强医养结合适宜技术的推广应用。建立激励政策,鼓励卫生专业技术人员到医养结合机构执业。卫生专业技术人员在养老机构从事的专业技术工作可计算入总工作量中,所取得的与本专业相关的业绩成果予以认可。加强专业技能培训,推进职业技能鉴定工作。支持相关高校、技工院校和医药卫生类中等职业学校按规定增设相关专业及课程。

第五,强化信息支撑。积极开展养老服务和社区服务信息惠民试点,推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接。健全完善区域远程医疗平台,鼓励引导省内县级以上医院、基层医疗卫生机构、医养结合服务机构通过组成医疗服务共同体等方式建立远程医疗会诊合作关系,推动远程医学影像、远程监护、远程会诊等医疗服务。以社会保障卡为载体,利用社会保障卡身份凭证、信息记录查询、就医结算、金融服务等功能,积极推进养老保险金、护理补贴等社会保障性资金领取“一卡通”;实现老年人就医、购药、医疗项目记录、处方记录、实时医疗费用联网结算、金融机构联网在线金融服务等功能,推动医养结合信息化、社会化服务。鼓励各地探索基于互联网的医养结合服务新模式,提高服务的便捷性和针对性。

——组织实施

《实施意见》要求各地要切实加强组织领导,有关部门要认真履职,做到通力合作,落实和完善相关优惠扶持政策,共同推进医养结合发展。明确2个市、7个县(市、区)作为省级试点单位,并要求各市至少确定1个市级试点县(市、区)先行开展试点,探索促进医养结合的有效形式和难点问题的解决,为全省推进医养结合工作提供示范。特别强调,各地各有关部门要建立以落实医养结合政策情况、医养结合服务覆盖率、医疗机构和养老机构无缝对接程度、老年人护理服务质量、老年人满意度等为主要指标的考核评估体系,省级卫生计生、民政部门要会同相关部门加强督导检查,确保各项政策措施落到实处。

 

[政策亮点]

《实施意见》提出了统筹医疗和养老服务资源、增加医养结合有效供给、提高健康养老服务覆盖面和提升健康养老服务质量的发展导向。主要亮点有:

一是明确政府和社会的责任边界。《实施意见》明确的政府在医养结合中的职责为制定规划、政策扶持、规范市场、统筹资源。社会力量通过特许经营、公建民营、民办公助等模式,发展医养结合机构,为老人提供健康养老服务。

二是明确医养结合床位的类型和任务。《实施意见》对医疗护理和长期照护作了初步的区分,明确到2020年医养结合型护理床位的性质、类型和任务。届时,全省实现每百名老人有护理型床位不少于2张约为23.7万张,其中80%为以长期照护为主、辅之以医疗护理的养老机构护理型床位,20%为以医疗护理为主、兼顾长期照护的医疗机构老年康复护理床位。

三是明确同步推进责任医生和签约服务。《实施意见》结合我省《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》,明确要通过优质服务,鼓励引导居家老人与责任医生建立签约服务关系,为居家老人提供健康档案管理、健康教育、上门巡诊、家庭病床、社区护理等基本服务,将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。

四是明确从供给侧发力推进医养结合机构。《实施意见》要求,要积极稳妥地将部分医疗机构转为康复、老年护理等接续性医疗机构;支持闲置床位较多的一、二级医院和专科医院转型为护理院;引导基层医疗卫生机构利用闲置床位开设老年康复和护理病区;有条件的二级以上综合医院和中医医院要开设老年病科;新建一批护理型养老机构,规划设置一批护理院。同时,在规划、土地、投融资、财政补助、人才等方面支持社会力量兴办医养结合机构。

五是明确建立长期照护保障机制。《实施意见》特别强调要建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制,做好医疗护理和长期照护的有机衔接。在支付能力上,要求进一步完善养老服务补贴制度,研究探索逐步扩大覆盖面,建立多方筹资合理分担的养老服务补贴长效机制。同时,探索建立长期护理保险制度。

六是明确加强医养结合人才队伍建设。《实施意见》明确,养老机构内设医疗机构及其卫生专业技术人员纳入卫生计生部门统一指导,在专业培训、继续教育、专业技术职务评聘和推荐评优等方面,与其他医疗机构及其卫生专业技术人员同等对待。建立激励政策,鼓励卫生专业技术人员到医养结合机构执业。卫生专业技术人员在养老机构内设医疗机构从事的专业技术工作可计入总工作量中,所取得与本专业相关的业绩予以认可。